Seos Covidi ja I tüüpi diabeedi juhtude vahel: seletamatu mõistatus.

Seos I tüüpi diabeedi (vähem levinud vormi) ja Covid-19 nakkuse vahel on muutumas üha ilmsemaks. Uuring, milles osales üle 38 000 noore, kinnitab seda, mida teadlased olid hakanud kahtlustama: Covidi pandeemia on kiirendanud I tüüpi diabeedi juhtude sagenemist lastel ja noorukitel. Algselt arvasid teadlased, et kasvu põhjustas viirus ise, kuid see pole tõenäoliselt tõsi.

Ajakirjas JAMA Network Open avaldatud uuringus koguti andmeid 17 varasemast uuringust ja leiti, et I tüüpi diabeedi esinemissagedus alla 19-aastastel lastel ja noorukitel oli 2020. aastal, pandeemia esimesel aastal, ligikaudu 14% kõrgem võrreldes eelmisel aastal. Pandeemia teisel aastal suurenes mõju veelgi, 27% suurem kui 2019. aastal.

Need andmed on kooskõlas teise ulatusliku uuringuga, mis viidi läbi üle 1 miljoni lapsega, mida esitleti Euroopa Diabeedi Uuringute Ühingu (EASD) aastakoosolekul Rootsis Stockholmis.

“See on palju suurem sagedus, kui ootasime,” ütleb juhtiv autor Rayzel Shulman Kanadas Torontos asuvast SickKidsi uurimisinstituudist. Enne Covidi kasvas I tüüpi diabeedi esinemissagedus lastel stabiilselt umbes 2–4% aastas.

I tüüpi diabeet tekib siis, kui immuunsüsteem ründab kõhunäärmerakke, mis toodavad insuliini, mis reguleerib veresuhkru taset. Seetõttu võib veresuhkru tase ohtlikult kõikuda. Pikaajaliselt võib see kahjustada veresooni, põhjustades pimedaksjäämist, neerupuudulikkust, südameinfarkti või närvikahjustusi, mis halvimal juhul nõuavad amputatsiooni.

Virginia Bellido Hispaania Diabeediühingust väidab, et Hispaanias puuduvad konkreetsed andmed selle kohta, kui palju uusi I tüüpi diabeedi juhtumeid on pandeemia tagajärjel diagnoositud. Ta lisab siiski, et on tehtud mitmesuguseid uuringuid, mis on dokumenteerinud I tüüpi diabeedi juhtude sagenemist pandeemia ajal ja “paljud neist juhtudest näitasid suuremat ketoosi sagedust. [when the body doesn’t have enough insulin to allow blood sugar to enter cells for use as energy, likely due to their own pandemic-related limitations].”

Diabeetilise ketoatsidoosi, äsja algava I tüüpi diabeedi eluohtliku tüsistuste esinemissagedus suurenes aastatel 2019–2020 26%, tõenäoliselt seetõttu, et inimesed kõhklesid või ei saanud esimeste sümptomite ilmnemisel kiiret abi otsida. Shulman ütleb, et diabeetilist ketoatsidoosi saab ära hoida, kuid sellel on pikaajaline mõju, kui see ilmneb, nii et “see on tegelikult selle uuringu üks olulisemaid leide.

Vaatamata arvukatele uuringutele, mille käigus püüti leida tõendeid selle kohta, et SARS-CoV-2 vallandab pankrease rakkude suurenemise või kahjustab neid oluliselt, ei ole vastus olnud rahuldav.

Bellido selgitab, et algselt räägiti diabeedijuhtude sagenemisest viiruse otsese mõju tõttu, mis on seotud pankrease beetarakkude hävimisega. “Kuid see pole täna selge.”

Muud tegurid, mis võivad mõjutada, on pandeemia aluseks olevad tegurid, nagu muutused elustiilis, muutused pediaatrias esinevates nakkusmustrites või pandeemiaga seotud suurenenud stress. “Kuid täpsed põhjused, mis viisid selle esinemissageduse suurenemiseni, pole siiani selged,” ütleb Sevilla Virgen del Rocío ülikooli haigla endokrinoloog.

Shulman ja tema kolleegid piirdusid oma analüüsiga uuringutega, mille andmed olid vähemalt 12 kuud enne pandeemiat ja selle ajal. Need hõlmasid ka ainult neid, mis teatasid uuringupopulatsiooni suurusest, mitte ainult juhtumite arvust.

Lisaks kinnitamisele, et I tüüpi diabeedi esinemissagedus lastel suurenes pandeemia kahe esimese aasta jooksul, leidsid nad ka, et pandeemia on muutnud I tüüpi diabeedi hooajalisust lastel. Tavaliselt järgib haigus selgeid hooajalisi mustreid, talvekuudel diagnoositakse rohkem uusi juhtumeid kui suvekuudel.

Sevilla ekspert kommenteerib, et on tõsi, et talvekuudel on tavaliselt suurem sagedus ja tundub, et Covid-19 pandeemiaga on see hooajalisus kadunud. Põhjused? “Midagi pole selge,” vastab ta. Ta toob välja, et lähiaastatel on näha, kas see hooajaline muster on murdunud.

2. tüüpi diabeet tekib siis, kui kõhunääre ei tooda piisavalt insuliini ja organism muutub selle suhtes resistentseks. Mitteaktiivsus ja rasvumine on riskitegurid.

Ei ole selge, mis põhjustas diabeedi järsu tõusu ja kui kaua see suundumus jätkub, tunnistab Shulman.

Kuid teised teadlased ei ole avastustes täielikult veendunud. Lars Stene, epidemioloog, kes uurib Oslos asuva Norra Rahvatervise Instituudi I tüüpi diabeedi riskitegureid, usub, et 14% sageduse suurenemine vaid ühe aastaga “näib ebatõenäoline”.

Seoses põhjustega ütleb Kamrath, kes kirjutas metaanalüüsi kohta kutsutud kommentaari, et praegu tundub “üsna ebatõenäoline”, et SARS-CoV-2 kahjustab otseselt laste pankrease rakke.

Kui paralleelset diabeedipandeemiat ei põhjusta pankrease rakke hävitav viirus, avab see teadlastele võimaluse uurida teisi tegureid, mis võivad viia aastakümneid kestva lastediabeedi sagenemiseni.

Thirunavukkarasu märgib, et kõige tõenäolisem seletus on see, et immuunsüsteemi rünnaku pankrease vastu “vallandab COVID-19 infektsioon, mis juhtub ka teiste infektsioonidega, nagu enteroviirused ja B-hepatiit”.

Teadlased uurivad teisi võimalikke vallandajaid, nagu kõrgelt töödeldud toiduaineid sisaldavad dieedid, kaalutõus ja muutused soolestiku immuunsüsteemi mõjutavates mikroorganismides. “Sellele pole ühest vastust,” järeldavad nad.

Lisa kommentaar